每個人都應作詳細的全身檢查,特別是年紀較大者,檢查時首先站立,把褲子褪下,露出整個腹部和大腿,觀察疝氣鼓出的位置和伸展方向。視診後讓病人站立或平躺進行指診。醫生在檢查時先把疝氣壓回去。再請病人咳嗽或腹部用力觀察疝氣是否鼓出,肥胖的病人往往要靠觸診才能發現有疝氣。
醫生會根據您的症狀並檢查鼠蹊部有無隆起,在站立的時候,也許看的到疝氣的腫脹部位,通常只要直接把手放在疝氣上,就可以感覺得出來。超音波、X光、電腦斷層對診斷疝氣僅能是不明顯疝氣症狀的患者做輔助,有經驗的醫師用觸診是最有效的確診方式,
腹股溝疝氣的症狀三項特徵:
(1)在患處有沈重感或輕度的墜痛,並且有隆起處。
(2)隆起在久站、做粗重工作或劇烈運動、咳嗽或打噴嚏時更嚴重。
(3)在隆起的疝氣回復,需用手的幫助才能完成推回。
鑑別診斷
1.脂肪瘤︰發生在下腹部和腹股溝並不少見,通常它的大小不會因活動或腹壓增加而改變。
2.淋巴腺炎︰與股疝氣分辨不易,通常可發現下腹、陰部或下腿有炎症病灶。淋巴腺較硬且會有壓痛,大小不會因平躺,咳嗽或腹部用力而改變。周圍可能有其他較小的淋巴結,同時可能會有發燒和白血球增加的現象。
3.陰囊水腫︰不會因病人的位置或活動而改變大小,觸摸起來有彈性。在暗室中用電筒照光線可穿透陰囊,看見裏面有紅光。
4.大隱靜脈曲張︰在皮膚薄的病人呈藍色,平躺即消失,咳嗽或腹部用力便鼓起,較軟、無壓痛,同時與股管無連續。
5.腫瘤︰可能是原發性或轉移來的,通常較硬,無疼痛,一經出現便不會變小,並且會逐漸變大
疝氣的確在表徵上會因人而異有所不同
腹股溝疝氣是小朋友最常見需進行手術治療的問題。在台灣地區,疝氣的發生率約3%,常見於男生約占了80%,小孩腹股溝疝氣絕大多數是先天造成,因腹膜鞘狀突退化不全或異常引起,因鞘狀突開口過大讓腸子進入,形成所謂的「脫腸」,即是腹股溝疝氣
最典型症狀:站立、用力肚子鼓起
產生疝氣的問題時,常見腹股溝出現鼓起的腫塊,在無法表達的新生兒或嬰幼兒常伴隨有哭鬧或吐奶,稍大會說話的小孩子則會說肚子痛,當平躺時疝氣內的器官大多會自動回到腹腔,腫塊就會消失;但如果站起來或肚子用力時疝氣又會跑出來,這是最典型的症狀,大多數都沒什麼特別的感覺,有些會出現輕微疼痛、不適感。
在檢查時,患者平躺或稍用力向腹股溝外上方推擠,讓腸子退回腹腔中腫塊就會消失不見;然而,最可怕的是腸子推不回去,或無法自動回到腹腔內,發生箝閉性疝氣,而箝閉的腸子可能發生壞死、腹膜炎、甚至敗血症而死亡。
間接型腹股溝疝氣
在出生前,男生睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位,因此留下腹股溝環,這個地方若未完全閉合,或閉合的不夠緊密,腹腔內器官(腸子等)就有可能在某一個時間點從這個缺口突出造成隆起和疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣(Indirect Hernia)。
嬰幼兒、兒童、青少年、青年25歲前,絕大多數為此間接型疝氣,特性是會有一個由腹膜沿著腹股溝管沿伸脫垂而下的疝氣袋,腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中,會逐漸垂降至陰囊,這疝氣袋多與腹腔相通,腹水也會流至疝氣袋中,所以常會合併陰囊積水。
女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由子宮圓韌帶(男性則是精索)從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(男性則是陰囊)的,外觀也會造成腹股溝處鼓起。
直接型腹股溝疝氣
直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)多發生在中老年男性,就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣,因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損,而腹腔內容器官鼓突造成的。
在成人時才發作的腹股溝疝氣,不論是間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣,多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點,腹部用力及身體負重力增加時,力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝,腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」,當身體軀幹力量往下傳導時,力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端,若是支撐的結構承受力不夠,便容易將結構破壞,使內部的器官頂出,成為疝氣。而男性的「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓,所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生!
股疝氣
在鼠蹊部位,還可見到另一類型的疝氣。當疝氣囊位於腹股溝韌帶(Inguinl ligment)下方時,稱之為股疝氣(Femorl herni)。
此種疝氣較常發生於女性身上,通常的症狀是,您會在大腿與腹股溝之交界處發現有團狀鼓出物之狀況,同時可能合併有疼痛或腸胃道不適之情形。
臍疝氣
臍疝氣通常好發於出生的嬰兒或肥胖者以及多胎懷孕的婦女。
出生嬰兒的腹壁肌肉層較薄較鬆弛,主要是由腹壓上升所引起,尤其以哭鬧最易顯察,肚子裡因氣體較多而形成較大的腹內壓力,肚臍本身的環狀結構縮緊關閉的力量也不夠,因此很容易便會有臍疝氣。
臍疝氣在嬰兒相當常見,大約一百個寶寶當中,會有二、三個。原因是肚臍處的腹壁韌帶未癒合有缺損,使腹內臟器鼓出。一般若寶寶的健康情況良好,發育成長順利,且無任何併發症,臍疝氣也不太大,其基部敞開的環狀結構直徑不超過一公分,是可以觀察,等寶寶漸漸長大,身體的構造功能成熟之後,在一歲左右大部份會自行縮小而消失。
一些少數大型的臍疝氣,其基部直徑大於兩公分,在一、兩歲之前仍未能自動關閉,則需由醫師確診,必要時必須需手術修補縫合,以絕後患,避免腸子可能會自缺陷處溜出來卡死的危險性。至於開刀的年齡,一般除了會嵌頓的情形外,大都觀察至二歲左右,若臍疝氣愈來愈小,則不必開刀有時會自然而癒:如果至三 ~ 四歲左右,且有愈來愈大的趨勢,則需考慮開刀治療。
腹壁疝氣
有腹璧中線疝氣,半月線疝氣,Obturator hernia(閉孔疝氣),Spigelian hernia(外側腹壁疝),Lumbar hernia(腰部疝氣),Sciatic hernia(坐骨疝氣),Perineal hernia(會陰疝氣)等多種位置發生的疝氣。
修補方式也是分為組織修補,及人工肌膜植入兩種,由於較少發生,故較不容易察覺。是以當身上有不明腫塊宜即早就醫診治。
橫膈膜疝氣(Hiatal hernia)
橫隔膜和食道的地方。身體的組織發生移位,食道裂孔往上移位,由橫隔膜發生裂孔而造成。
身體組織因為分隔不良而跑到有空隙的地方。是所有橫膈膜疝氣中最常見是一種退化性疾病,主要原因下食道括約肌的肌肉弱化,需特別注意年長者、肥胖與身材壯碩之病患有較高之發生率,往往只有5%較嚴重食道裂孔疝氣病患,外加上有胃食道逆流症,有上腹悶熱感及心灼熱、溢酸、吞嚥疼痛、甚至吞嚥困難;大部分95%病患只有輕微胸口悶痛、心灼熱感與食物停滯感之不適。
可分為兩種 1滑行性 2.食道旁
A.滑行性裂恐赫尼亞(Sliding hiatal hernia) : 食道和胃的交接處esophagogastric junction往上移動至橫隔膜上方,為鐘型的形狀。 徵狀不明顯,也許在心臟會有burnning的情況、或逆流的情況。
B.食道旁裂恐赫尼亞(paraesophageal or rolling hernia) : 一部份胃底部(gastric fundus)沿著食道旁往胸腔突出, 食道與胃的交接處並未位移
外科治療—腹腔鏡胃底折疊術(Laparoscopic Nissen's fundolpication):施行腹腔鏡微創手術,利用胃的底部部分來包繞遠端的食道,並修補隔疝氣的缺陷。手術的預期效果:
可改善90%病人「火燒心」的症狀,減少藥物使用。可治癒85%因GERD所引起的氣喘或呼吸症候。增進胃的排空:50%