宏恩醫院手術後口服止痛藥有效性評估
來自
全方位疝氣中心 朱紀洪院長
近年來醫藥界為病人手術後的恢復提供更多止痛選擇。許多手術更可以配合周邊神經阻斷術(Peripheral Nerve Block)來輔助術後止痛，加快復健療程，並減少止痛藥用量。
手術後疼痛通常用多種止痛藥（也稱為鎮痛藥）管理。合適的藥物類型、給藥方式和劑量取決於手術類型、預期康復。
手術後止痛的選擇
口服止痛藥是首選
適用於神志清醒、非胃腸手術和術後胃腸功能良好患者的術後輕、中度疼痛的控製；可在使用其他方法（如靜脈）鎮痛後，以口服鎮痛作為延續；可作為作多模式鎮痛的一部分。
口服止痛藥的優點
口服給藥有無創、使用方便、患者可自行服用的優點，藥物起效較慢，調整劑量時既應考慮藥物的血液達峰時間。口服給藥禁用於吞咽功能障礙（如頸部手術後）和腸梗阻患者。術後重度惡心、嘔吐和便秘者慎用。
止痛藥的分類
(1) 嗎啡類止痛藥
嗎啡類藥物對臟器疼痛（visceral pain）通常可以有效止痛。臟器痛是指壓迫或拉扯內臟，通常不容易確定位置，多為持續、深部的疼痛，有時會伴隨其他徵狀，例如臉色蒼白、冒汗、噁心、嘔吐等。
(2) 類固醇止痛藥
可消炎、消腫，是輔助止痛用藥。同時可改善噁心嘔吐，以及減輕疼痛組織所產生之發炎性反應。
(3) NSAIDs 非類固醇類消炎止痛藥
非類固醇類消炎止痛藥，具有消炎、解熱、止痛效果，常用於受傷引起的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等。NSAIDs 對腎臟具傷害性，患有腎臟病者使用NSAIDs需補充水分，並監測排尿量。
具有心血管病變的高危險群病人（已有高血壓、糖尿病、高血脂）在使用NSAIDs比一般病人有較高風險會發生心肌梗塞或腦中風，此類病人不建議長期服用NSAIDs。
(4) 抗癲癇止痛藥
針對神經疼痛（neuropathic pain）有效。神經痛是因為中樞或末梢神經系統受到壓迫或受損所致，受損神經所分佈的區域，通常病人會說：酸痛、麻痛、像蜜蜂在鑽、像螞蟻在爬、像牙痛、像被電到等。控製神經痛通常會使用抗癲癇藥物或三環抗憂鬱劑會發出陣發性的刺痛或像電擊的痛、燒灼、緊縮的感覺。
疼痛管理不佳的後遺症
手術後疼痛（postoperative pain）是手術後即刻發生的急性疼痛，通常持續不超過3~7日。
如果不能在初始狀態下被充分控制，則可能發展為慢性術後疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性質也可能轉變為神經病理性疼痛或混合性疼痛，甚至術後疼痛控製不佳和精神抑郁。
疼痛評估
(1) 評估靜息和運動時的疼痛強度,只有運動時疼痛減輕才能保證患者手術後身體功能的最大恢復。
(2) 疼痛未穩定控製時,應反復評估每次藥物和治療方法的效果。原則上靜脈給藥後 5~15 分鐘 、口服用藥後 1 小時 ,藥物達最大作用時應評估治療效果;對於PCA 患者應該了解無效按壓次數、是否尋求其他鎮痛藥物。
(3) 對突發的劇烈疼痛,尤其是生命體征改變(如低血壓、心動過速或發熱)應立即評估,並對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓和肺栓塞等情況做出及時診斷和治療。
(4) 疼痛治療結束時應由患者對醫護人員處理疼痛的滿意度及對整體疼痛處理的滿意度分別做出評估。可采用NRS 評分或 VAS 評分, 0 為十分滿意, 10 為不滿意。
疼痛強度評估指標
(1) 視覺模擬評分法
（visual analogue scale，VAS） 1~100mm的標尺，一端標示「無痛」，另一端標示「最劇烈的疼痛」，患者根據疼痛的強度標定相應的位置，由醫師確定其分值。
(2) 數字等級評定量表
（numerical rating scale，NRS) 用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，由患者指認，「0」為無痛，「無0」為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。
口服止痛藥注意事項
(1) 副作用
嗎啡類止痛藥物由於藥效強大，可能會有副作用，包括惡心、嘔吐、便秘、尿瀦留、嗜睡、思維能力受損和呼吸困難。
(2) 過量的風險
止痛藥的過量使用和濫用具有風險，尤其是治療持續性疼痛（慢性疼痛）時。盡管術後使用此類藥物是用來緩解身體愈合期間疼痛的短期策略，但仍需考慮濫用風險。
(3) 謹遵醫囑使用止痛藥
僅遵醫囑服藥，並服用最小有效劑量，且用藥時間應盡可能短。您的疼痛未控製時，告知醫療護理專業人員。服藥期間不得飲酒。使用止痛藥物期間不能服用的其他藥物，並安全存放藥物。
