致命的崁頓型疝氣，不容輕忽
來自
全方位疝氣中心 朱紀洪院長
嵌頓型疝氣(Incacerated hernia)是一種因疝囊頸較小且在腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊後無法回納的疾病。
疝發生嵌頓後，疝囊頸處受壓導致腸壁靜脈回流受阻，引發腸壁淤血和水腫，並伴有淡黃色滲液積聚。
嵌頓性疝氣的症狀
1、 局部腫塊異常
患者腹股溝區、腹部會出現明顯的腫塊。與普通疝氣不同的是腫塊無法回納，用手按壓或改變體位（如平臥），腫塊也不能消失或縮小，腫塊質地較硬。
2、 疼痛症狀明顯
疼痛是嵌頓性疝氣的典型症狀。隨著疝內容物（多爲腸管、大網膜等腹腔內組織器官）嵌頓時間延長，疼痛會逐漸加劇，變爲持續性的劇烈疼痛，甚至呈絞痛樣。還可能放射至腹部周圍或腰部等區域。
3、 消化系統異常
當疝內容物爲腸管時，腸管的正常蠕動會受到阻礙，進而引發一系列消化系統症狀。患者可能出現惡心、嘔吐，嘔吐物多爲胃內容物，若嵌頓時間較長，嘔吐物可能呈黃綠色膽汁樣。同時，還會伴有腹脹、停止排氣排便等腸梗阻表現。
4、 發熱、精神萎靡全身症狀
疝內容物缺血、壞死，就會引起患者全身反應。可能出現發熱、乏力、精神萎靡等症狀，嚴重時可出現高熱，心率加快、血壓下降、感染性休克等。
嵌頓性疝氣的成因
1、 先天性的原因：
疝氣的形成首先存在腹壁薄弱或缺損區域，這是發病的根本原因。腹壁薄弱可能是先天性的（如腹壁發育不良）。
2、 後天性的原因
諸如手術切口愈合不良、長期腹壓增加導致腹壁肌肉萎縮等。在腹壁薄弱區域，腹腔內的壓力一旦升高，腹腔內的組織器官（如腸管、大網膜）就容易通過這個薄弱區域突出，形成疝氣，突出的組織器官被稱爲疝內容物，包繞疝內容物的囊狀結構稱爲疝囊，疝內容物突出的通道則稱爲疝環。
嵌頓性疝氣的發病過程
1、 腹腔內壓力升高
當腹腔內壓力突然急劇升高時（如劇烈咳嗽、用力排便、搬運重物、劇烈運動等），疝內容物會迅速通過疝環突出。
2、 疝內容物無法順利回納腹腔內腹
如果疝環本身比較狹窄，或者突出的疝內容物體積較大、與疝囊壁發生粘連，就會導致疝內容物在突出後無法順利回納到腹腔內，從而卡在疝環處，發生嵌頓。隨著時間的推移，嵌頓的疝內容物會受到疝環的壓迫，導致其血液供應受阻。
3、 疝內容物缺血、壞死
初期可能只是靜脈回流受阻，疝內容物出現淤血、水腫；若嵌頓不能及時解除，動脈供血也會逐漸受到影響，最終導致疝內容物缺血、壞死。
而壞死的組織（尤其是腸管）若不及時處理，會引發嚴重的腹腔感染、腹膜炎等並發症，甚至導致感染性休克，危及患者生命。
嵌頓性疝氣的手術治療
1、 手術時機：
一旦確診爲嵌頓性疝氣，除上述可嘗試手法復位的情況外，均應盡快進行手術治療。對於嵌頓時間較長、懷疑疝內容物壞死，或手法復位失敗、復位後病情仍不穩定的患者，需立即實施手術。
2、 手術方式：
疝內容物探查與處理：手術首先會切開疝囊，探查疝內容物的情況。如果疝內容物（如腸管）未發生壞死，且血液循環良好，可將其直接回納到腹腔內；若疝內容物已發生壞死，則需將壞死部分切除，然後再進行腸管吻合等相應處理，防止感染擴散。
3、 無張力疝修補術：
處理完疝內容物後，需對腹壁的薄弱或缺損區域進行修復。臨床上更多採用無張力疝修補術，該手術通過植入人工合成的疝修補材料（如聚丙烯補片），來加強腹壁的薄弱區域，具有手術創傷小、術後恢復快、復發率低等優點。
4、 腹腔鏡疝修補術：
對於一些病情復雜、腹壁缺損較大的患者，還可能需要采用腹腔鏡疝修補術，這種手術屬於微創手術，通過腹腔鏡技術在腹腔內進行操作，進一步減少了手術創傷，縮短了患者的住院時間。
5、 術後護理：
手術後早期應臥床休息，避免劇烈活動和腹壓增加的動作（如咳嗽、用力排便等），以防疝氣復發。同時，要保持手術切口清潔幹燥，避免感染。飲食方面，應從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食和普通飲食，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。
宏恩醫院全方位疝氣中心朱紀洪院長，對於包括嵌頓型疝氣在內的各種疝氣病症 ，精準掌握醫治方案，有極為豐富的手術治療經驗，為廣大患者提供完美服務。