不再煩惱啦！ 復發型疝氣的優化手術治療方式
來自
全方位疝氣中心 朱紀洪院長
疝氣手術後復發可能是由於年齡增長、個人體質、不良行爲、傷口感染、手術操作不當等多種原因引起。
腹股溝疝氣修補手術復發率一般仍較高，間接型疝氣術後復發率約在4％左右，直接型疝氣術後復發率更比斜疝高4～ 6倍，多在術後1年內復發。
疝氣手術後復發的原因
1、年齡增長
隨著患者年齡的增長，可能會引起身體機能退化，腹壁肌肉也可能會存在一定變化，出現松弛的情況，繼而可能會導致疝氣復發。老年患者腹壁組織薄弱，加之大多數老年人常伴有其他髒器疾病，或進行腹壓增大的活動，如用力排便、體力勞動等，導致腹內壓增高，疝周圍組織薄弱，增加原已復位的疝再次脫出的幾率。
2、腹壁先天性薄弱
因爲個人體質問題，腹壁先天性就較爲薄弱、松弛，可能會加重疝氣復發的風險。
3、不當的生活習慣
在術後恢復期間，如過度用力、舉重、提重物、咳嗽等，可能會導致腹壓增加，給修復部位帶來壓力，容易導致疝氣再次發生。
4、傷口感染
手術後若患者傷口護理不當、個人衛生不良，容易導致傷口感染。感染可一定程度增加傷口張力，可能會使修復部位的組織退化，進而導致疝氣復發。
5、手術的原因
疝氣手術過程中可能存在手術方式選擇不當、修補腹壁缺損不徹底、修補物材料選擇不當等因素，導致手術效果不理想，此時則容易導致疝氣復發。傳統的疝修補術手術時沒有使用疝補片，只對疝囊進行結紮，因而存在術式上的缺陷，術後患者腹膜張力比較大，術後容易出現復發。
傳統疝修補術：手術原則是疝囊高位結紮、加強或修補腹股溝管管壁，常用Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法，手術缺點是都存在縫合張力大、術後手術部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差。
疝氣手術開得不夠小心或不夠好，完全可能引起：疝氣復發、神經損傷性疼痛、輸精管/睾丸血管損傷、股動靜脈（大血管）破裂大出血、術中止血不良、傷及鄰近器官、修補不夠完整、未尋找到疝氣缺損等狀況，甚至引發慢性神經痛、不孕症、睾丸萎縮、大出血、術後血腫、膀胱破裂、小腸穿孔、腹腔出血、補片移位、疝氣再發等大大小小併發症。
深度檢查
1、咳嗽沖擊試驗和突出腫塊驗收試驗
患者仰臥時，檢查者用手輕輕按壓腫塊，叫其咳嗽，有腫脹和休克感，並輕輕向外向上推壓，起初常有輕微抗拒感，隨後很快消失。
2、檢查疝氣環
接受疝氣腫塊後，檢查者用示指指尖輕輕挑開陰囊皮膚，將擴大的外環沿精索向上插入腹股溝管，囑患者咳嗽，腫塊不出現。手指取出時，疝氣腫塊由上外側向下內側突出，可診斷爲腹股溝斜疝。用壓迫內環試驗區分直疝和斜疝時，接受疝塊後，用手指按壓內環，使患者咳嗽，斜疝的疝塊仍可出現。
3、超音波檢查
股疝的診斷可以提供證據，有時不能正確區分腹股溝疝和股疝，但對擇期或急診病例治療的選擇沒有影響。
4、CT檢查
CT(X射線雷射斷層掃描)檢查的分辨率和可靠性高於超音波，可以看到疝氣的精確位置和運動。
優化手術方式
1、更精確可靠的疝囊高位縫紮
2、妥善修補內環手術
3、合理選擇手術式
4、修補術的物理間隔不太寬，避免修補處張力過大
5、防止手術中損傷神經和術後併發血腫
6、防止感染
復發性腹股溝疝的手術治療
1、無張力疝修補術
在無張力情況下，利用人工高分子材料網片進行修補，有材料易於獲取、應用方便、術後疼痛輕、恢復快、復發率低等優點，是目前外科治療最主要的方法。但因急診手術時，若存在感染風險則不提倡使用補片，對腹股溝管未發育完全的兒童也不提倡使用補片。
2、腹腔鏡疝氣微創手術
目前臨床應用比較多，因爲其具有創傷小、術後疼痛輕、恢復快、復發率低、無局部牽扯感等優點，適用於雙側腹股溝疝的修補，尤其是多次復發或隱匿性疝氣，經腹腔鏡疝修補術更具有優勢。
腹腔鏡疝氣微創手術的優點
1、二種手術方式
目前腹腔鏡疝氣微創手術主要分爲兩種：經腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP無需進入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，二種術式各有優缺點。完全根據患者和醫生的條件個體化來選擇。
2、有哪些優點？
首先由於完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內髒器，不産生腹腔粘連；其次由於在最薄弱的地方進行人造網片修補，人造網片無需縫合，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯合體。
3、復發率低
由於置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發生的薄弱和缺損區，復發率低。
4、創傷小、恢復快
由於傷口較小，手術後疼痛輕，不適反應小，恢復快，傷口感染的機會少，術後第二天就可下床進行日常生活，術後1到2周可以恢復工作。由於這種手術方式有創傷小、恢復快和復發低的優點。