惱人的常見疾病「 膽結石 」
來自
全方位疝氣中心 朱紀洪院長
膽結石是指發生在膽囊或膽管內結石性的疾病，可以發生腹痛、黃疸、發熱等症狀。
膽結石與不良的生活習慣，長期高脂肪飲食、肥胖、女性激素變化、糖尿病等多種因素有關。膽囊結石主要見於40歲以上的成年人，女性發病率高於男性。
膽結石的成因
膽結石的形成主要與膽汁成分失衡、膽固醇過飽和、膽囊功能異常、遺傳代謝因素及不良飲食習慣有關。
具體機制涉及膽汁中膽固醇、膽鹽和磷脂的比例失調，導致結晶析出並逐漸沈積成結石。
膽結石的危害
1、膽絞痛
膽囊結石最常見的症狀是右上腹疼痛，這種疼痛可能放射至肩部和背部，給患者帶來極大痛苦。在醫師指導下使用藥物消炎及止痛。
2、急性膽囊炎
膽囊結石可能引發急性膽囊炎，表現爲右上腹劇烈疼痛、噁心、嘔吐等症狀。急性膽囊炎需要及時治療，否則可能引發嚴重的併發症。
3、膽管阻塞
結石掉入膽總管會造成膽管阻塞，引發黃疸、陶土樣大便及皮膚瘙癢。阻塞易繼發急性膽管炎，出現寒戰高熱、意識模糊等感染性休克表現。需通過ERCP取出結石或行膽總管探查術，術後可能留置T管引流。
4、胰腺炎
膽囊結石是引發胰腺炎的常見原因。胰腺炎是一種嚴重的疾病，可能導致胰腺組織的永久性損傷。
5、膽囊癌風險
超過3厘米的結石或充滿型膽囊結石長期刺激黏膜，可能誘發膽囊癌。早期多無症狀，進展期可出現消瘦、腹部腫塊。確診後需行根治性膽囊切除聯合淋巴結清掃，術後配合放化療。
膽結石的非手術治療方式
1、藥物溶石治療
症狀較輕、結石較小時，可以先採取藥物治療，使用利膽藥物來促進膽汁排出，緩解症狀。
2、體外碎石治療
主要用於較小的結石，通過體外沖擊波聚焦在結石部位，將其震碎。這種方法無創、無痛，但可能需要多次治療。適合膽囊收縮功能正常，確保碎石後能有效排出，膽固醇性結石（X線陰性結石），且直徑≤2cm。
包括：
· 體外震動沖擊碎石
· 體外雷射碎石
缺點是容易有殘留物。
膽結石的膽囊切除手術治療
1、膽囊切除術
膽結石手術適用於萎縮性膽囊炎，膽囊壁鈣化，膽囊充滿型結石，還有膽囊結石合並膽囊癌等等。
2、腹腔鏡膽囊切除微創手術
主要是指腹腔鏡下膽囊切除術或腹腔鏡聯合膽道鏡下的膽囊切除加膽管探查體管引流術。在腹壁切2~4個約1cm左右小切口，通過腹壁切口置入腹腔鏡手術器械，在腹腔鏡下切除膽囊，消除病變。
腹腔鏡微創手術具有創傷小，出血少，恢復快的特點。
膽結石的膽囊取石手術治療
1、保膽取石（不提倡）
部分患者強烈訴求要求僅取石保住膽囊，保膽取石術，可以經過腹腔鏡內鏡等方式進行治療，但這種方式複發率高並且要忽略膽囊已經可能出現的癌變，臨床上不提倡。
2、膽總管切開取石加體管引流術
膽管結石分爲肝內膽管結石、肝外膽管結石和膽總管結石。膽總管結石可以通過膽道切開取石手術治療。
如果膽道結石比較大或者位置比較高，可選擇膽管切開探查取石術治療。術中要切開膽總管，探查清楚結石的具體部位，用取石鉗取出結石，然後放置T型管引流，防止術後膽管狹窄。
宏恩醫院全方位疝氣中心朱紀洪院長，對於包括膽結石用藥、碎石、膽囊切除等各種膽結石疾病 ，精準掌握醫治方案，為廣大患者提供完美服務。