影響幸福生活，包皮過長和包莖的診斷與治療
來自
全方位疝氣中心 朱紀洪院長
包皮疾病是泌尿男科的常見病和多發病，其中包莖和包皮過長又占有很大的比重。
包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，包皮不能上翻顯露陰莖頭。分生理性包莖和病理性包莖。因包皮口狹小包皮不能退縮，可妨礙陰莖頭甚至整個陰莖發育。成年後出現的包莖多爲後天性，常繼發于陰莖頭包皮炎、包皮及陰莖頭損傷。
包莖成因、鑒別與診斷
包皮腔內腺體分泌物及陰莖頭變性上皮脫落，積聚在包皮腔內，可被細菌、病毒、滴蟲、真菌感染，刺激包皮內板及陰莖頭，引發紅腫、糜爛、潰瘍，嚴重者可造成排尿困難和尿液返流，引起尿路感染。
包莖可能影響小兒陰莖頭甚至整個陰莖的發育。包皮內板在炎症基礎上出現鱗狀上皮增生及乳頭增多，並隨年齡增加而加重，可增加癌變風險。
生理性包莖
是指新生兒的包皮與陰莖頭之間存在生理性粘連或包皮狹窄環，導致陰莖頭不能完全顯露，也稱原發性包莖，一般隨著年齡增長可自愈。
病理性包莖
是因創傷、炎症、感染或醫源性損傷等導致包皮陰莖頭病理性粘連或包皮口出現般痕性增生、攣縮，包皮彈性變差，陰莖頭不能顯露，也稱繼發性包莖。包皮過長是陰莖在非勃起狀態下包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口，但仍能上翻顯露陰莖頭。
包皮過長
陰莖在非勃起狀態下，包皮覆蓋于整個陰莖頭和尿道口，但包皮仍能上翻顯露陰莖頭; 或陰莖勃起時，需要用手上翻包皮才能顯露陰莖頭。
當您遇到非專業的醫師
可能會出現以下情況
1. 手翻轉擴張抹藥
陰莖外塗抹乳膏 30 min 後，術者一手上翻包皮，另一手用無菌紗布或消毒棉簽輕輕擦拭包皮與陰莖頭之間的粘連，邊擦邊上翻包皮至完全顯露冠狀溝。術後塗抹抗生素軟膏，回覆蓋包皮。
2. 包皮口擴張
用彎血管鉗或無齒鑷擴張包皮口，分離包皮內板與陰莖頭之間的膜性粘連，同時清除包皮垢直至完全顯露冠狀溝，塗抹抗生素軟膏，回複包皮。包皮擴張器法，是應用包莖矯形器對包莖口進行持續擴張。包莖矯形器具有降低患兒術中疼痛程度、術後包皮水腫率和復發率。
3. 氣囊導尿管擴張法
利用導尿管前端的氣囊，向插入包皮內板與陰莖頭之間的腔隙的氣囊導尿管注氣，達到分離粘連、擴張狹窄包皮口的目的。
包莖或包皮過長手術治療
適用症狀:
(1) 病理性包莖。
(2) 包莖或包皮過長者，發生包皮、陰莖頭炎。
(3) 包皮過長伴有包皮良性腫瘤或尖銳濕疣。
(4) 包皮雖能翻轉，但可見明顯狹窄環。
(5) 包皮慢性炎性增厚，影響性交或包皮卡包。
(6) 包皮過長，配偶反復產生陰道炎、宮頸炎感染。
(7) 兒童包莖存在後尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流，泌尿系統感染者。
1. 傳統包皮環切手術
包皮環切術是目前開展最廣泛的泌尿男科手術。傳統術式存在手術時間長﹑有時出現術後外形不美觀﹑殘留包皮不對稱﹑術後包皮系帶處肉贅形成和術後併發症較多等問題。
2. 雷射割包皮手術
與包皮環切術原理相似，切除工具從手術刀改為醫用雷射，具備以下眾多優點：
1.出血少
2.減輕電刀在為傷口止血時的疼痛感
3.縮短手術時間至15分鐘左右
4.傷口癒合快，1天後就可以碰水。
5.術後疼痛感較輕微
6.術後2天就能恢復正常
因雷射設備成本較高，費用相較包皮環切術更高一些，但仍是近幾年割包皮的主流手術方式。
3. 新一代槍型環切吻合器微創手術
槍型環切吻合器輔助包皮環切手術，是目前最新的手術方式。具有手術時間更短（短至5分鐘）、出血少、疼痛輕微和術後外形更美觀等優點。
臨床實證，血腫、水腫倂發症也更少，縫合釘約2-3周即自行脫落，已在臨床上得到了廣泛的使用。
手術後常見併發症
切口出血、血腫
主要爲出血點處理不當或縫合線脫落，或術後護理不當、陰莖過度勃起、凝血功能障礙等。環類器械出血及血腫概率較低，縫合器類器械如操作技巧不熟練，出現血腫發生率略高。
切口感染
多因術前包皮和陰莖頭的炎症未控制、術中消毒不徹底、術後包紮不嚴密、尿液浸漬敷料等致切口汙染、繼發細菌感染。
包皮水腫
術後短期水腫多因靜脈與淋巴回流障礙、系帶保留過多、包紮過緊、勃起過頻、過早活動或長時間站立等原因所致。
包皮切除過多或過少
手術如不注意調整切除範圍，容易出現切除過少的問題。包皮切除過多或過少但不影響性生活者，可予觀察。包皮切除過多，導致系帶過短，如有陰莖勃起疼痛或牽扯感、陰莖彎曲等影響性生活者，可考慮手術矯正。
包皮切口裂開
分局部裂開與全層環形裂開，前者多見于切口血腫、感染、縫合過緊、縫線或吻合釘過早脫落。
包皮環切圍手術前準備
包皮手術術前需備皮， 保持包皮及會陰部局部衛生清潔，手術當天穿較寬松褲子，術前壹般不需要口服抗生素或非甾體抗炎藥。
麻醉多選用局部浸潤麻醉，1% 利多卡因在陰莖根部環形阻滯; 小兒可使用局麻藥膏，如複方利多卡因乳膏或丁卡因乳膏，術前半小時以上外搽覆蓋整個陰莖。嬰幼兒需使用全麻，並加強監護，保證安全。
手術後的護理
術後視情況可口服抗生素、抗炎藥及消腫藥物，勃起頻繁引起疼痛的患者可考慮短期口服雌激素類藥物減少勃起，緩解不適感。術後48～72h 換藥，拆除加壓包紮繃帶觀察創面愈合情況，再適當減壓包紮。
縫合釘一周後開始脫落，2～3 周爲脫釘高峰，超過 45d 仍未不脫釘者須手工拆除。術後一周可正常淋浴及進行日常活動，建議術後禁欲六周。